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176. Frage
A 53-year-old man presents to the Emergency Department with a 3-week history of believing his neighbor is poisoning him by pumping gas through his home's air vent. He appears distracted, irritable, and is speaking very quickly. He has a family history of depression. Which one of the following is the most likely diagnosis?
Antwort: C
Begründung:
This man exhibits a classic manic episode with psychotic features: persecutory delusions, distractibility, pressured speech, irritability, and possible grandiosity. The chronicity and mood symptoms are most consistent with Bipolar I disorder.
Toronto Notes 2023 - Psychiatry, "Mood Disorders" Section:
"Bipolar I disorder is characterized by episodes of mania, often with psychotic features.Symptoms include grandiosity, decreased need for sleep, distractibility, and mood-congruent delusions." MCCQE1 Objectives (Psychiatry > 79-1: Mood Disorders):
"Candidates must recognize mania and differentiate from brief psychosis or organic causes." Delirium (A) is acute, fluctuating, and involves impaired attention. Malingering (B) requires external gain.
Brief psychotic disorder (C) resolves within 1 month. Brain injury-related psychosis (E) would require a supporting history or findings.
(Part 2 )
177. Frage
A 53-year-old man with a history of bipolar I disorder is brought to the office by his family. Recently, he has been sleeping for 4 to 5 hours per night, has been fidgety, and is increasinglypreoccupied with his granddaughter's safety. Five days ago, he consulted with your physician colleague and was instructed to exercise and meditate. Last night, he was found running in the street and attempted to hit a relative who was trying to calm him down. His son is dissatisfied with your physician colleague's management. Which one of the following is the most appropriate response?
Antwort: D
Begründung:
The most appropriate and professional response is to focus on the current clinical situation and reassure the family that you will take responsibility for assessment and treatment. Criticizing a colleague (A, B, E) or deflecting to generalities (D) is unprofessional and unhelpful in crisis management.
Toronto Notes 2023 - Psychiatry, Physician-Patient-Family Communication:
"In emotionally charged or crisis situations, the physician must remain focused, empathetic, and professional.
Avoid blaming colleagues; instead, offer a concrete plan of care."
MCCQE1 Objectives - Psychiatry > Ethics and Professionalism:
"Candidates must demonstrate professionalism in managing conflicts, focusing on patient care while maintaining collegial respect."
178. Frage
You are called to the Emergency Department to see a 6-month-old boy with a 3-day history of fever. Physical examination reveals an irritable infant with a temperature of 38.1°C. His vital signs are:
Blood pressure: 87/50 mm Hg
Respiratory rate: 80/min
Heart rate: 140/min
Oxygen saturation: 92% on room air
The infant has no skin findings. On chest examination, you hear coarse crackles on the right side of the chest.
Which one of the following is the best next step in the management of this child?
Antwort: E
Begründung:
This 6-month-old presents with signs of systemic illness, tachypnea, hypoxia, and focal lung findings. In this age group, pneumonia can rapidly progress, and given the severity of symptoms, oral treatment is insufficient.
Intravenous antibiotics are urgently indicated.
Toronto Notes 2023 - Pediatrics, Respiratory Infections in Infants:
"Infants under 6 months with signs of systemic illness, hypoxia (SpO2 < 94%), and respiratory distress should receive IV antibiotics. Delayed treatment may result in rapid clinical deterioration." MCCQE1 Objectives - Pediatrics > Respiratory Conditions:
"Candidates must recognize signs of serious lower respiratory tract infection in infants and initiate prompt IV antibiotic therapy when criteria for hospitalization are met." Oral antibiotics (C) are appropriate for mild outpatient pneumonia. Reassurance (B) and oral steroids (A) are inappropriate. IV fluids (D) may be supportive but do not address the infectious cause.
179. Frage
An investigator interested in the etiology of neonatal jaundice conducted a study where he selected 150 children diagnosed with this condition and 150 children born in the same time period and in the same hospital who did not have a diagnosis of neonatal jaundice. He then reviewed the delivery records of their mothers to determine various prenatal and perinatal exposures. This is an example of which one of the following?
Antwort: D
Begründung:
In a case-control study, participants are selected based on outcome (e.g., presence or absence of neonatal jaundice), and then past exposures are evaluated. This is consistent with the described methodology.
Toronto Notes 2023 - Epidemiology, "Study Designs":
"Case-control studies start with the outcome and look backward to assess exposures. They are efficient for studying rare conditions or those with long latency." MCCQE1 Objectives (Population Health > 65-2: Epidemiology and Study Design):
"Candidates must distinguish between common study designs and recognize the correct classification based on study structure." Cross-sectional studies (A) assess exposure and outcome at the same time. Cohort studies (C) begin with exposure and follow forward. Clinical trials (D) are interventional. Ecological studies (E) analyze population- level data.
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180. Frage
You are caring for a 78-year-old man admitted to hospital for heart failure. On your rounds, he asks why he is not getting better. He has a history of heart failure, hypertension, and type 2 diabetes. He has an implantable cardioverter-defibrillator. This is his fourth admission in the past 6 months for acute decompensation of his heart failure. Between hospital admissions, he reports worsening shortness of breath and a progressive decline in function. Which one of the following is the next best step?
Antwort: C
Begründung:
Comprehensive and Detailed Explanation:
This patient has end-stage heart failure with frequent hospitalizations, progressive symptoms, and functional decline. The most appropriate next step is to initiate a goals-of-care conversation, including acknowledgment of the prognosis.
Toronto Notes 2023 - Cardiology / Palliative Care:
"In advanced heart failure with recurrent admissions and functional decline, a goals-of-care discussion should be initiated to align treatment with patient values." MCCQE1 Objectives (Cardiology > 34-4 / ELOM > 90-2):
"Candidates must recognize end-stage illness and provide appropriate communication and palliative care planning." Deactivating the defibrillator (B) may be appropriate later but should follow a goals-of-care conversation.
Reassuring (C) ignores the true clinical trajectory.
181. Frage
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